Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит (спондилоартрит)
является хроническим воспалительным заболеванием, которое влияет на
позвоночник, прежде всего, крестцово-подвздошные суставы. В случае
развития, поражает грудинно-ключичные, реберно-грудинные,
тазобедренные, плечевые и периферические суставы, сухожилия и связки.
Может стать причиной окостенения и иммобилизации.
Воспаление межпозвонковых суставов приводит к образованию
вертикальных остеофитов позвонка, спондилиту, кальцификации
спинальных связок, формированию костных анкилозов (сращиваний)
смежных позвонков. Позвоночник принимает вид бамбуковой трости, с
неизбежным обездвиживанием пораженной части, что хорошо видно на
рисунке и МРТ-изображении.
В среднем, 0,3-0,4% населения страдает от болезни Бехтерева. Самый
высокий уровень заболеваемости среди людей от 16 до 30 лет. У мужчин
риск заболеть спондилоартритом примерно в четыре раза выше, чем у
женщин.
Наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или
коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия
подпяточной области). В некоторых случаях поражение подпяточных или
ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток являются
первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая
воспаление суставов и позвоночника.
Классификация:
Центральная форма - влияет только на позвоночник.
Ризомелическая форма - кроме позвоночника включает бедра и
плечевые суставы.
Спинная периферическая форма - задевает периферические суставы.
Скандинавская форма - поражаются мелкие суставы рук и ног.
Висцеральная форма - влияет на сердце, переднюю часть глаза
(вовлечение радужной оболочки и цилиарного тела), легкие и почки.
Причины болезни Бехтерева:
Генетические факторы играют ключевую роль в этиопатогенезе болезни.
Обнаружена тесная связь заболевания с присутствием антигена
гистосовместимости (HLA-B27). 90% тех, кто страдает этим
заболеванием, являются носителями этого антигена.
Не каждый носитель HLA-B27 обречен на спондилоартрит:
ориентировочные расчеты показали, что болеет каждый десятый
обладатель HLA-B27. В патогенезе допускается участие хронических
мочеполовой и желудочно-кишечных инфекций, где этиологическим
фактором служат кровеносные и лимфатические каналы.
Патология: Чаще всего патологический процесс начинается с
крестцово-подвздошных суставов, порождая склерозирующие уплотнения и
окостенения, происходящие по краям межпозвоночных дисков, которые
оказываются «спаянными» и позвоночник принимает форму бамбука.
Изменение в конфигурации позвоночника таковы, что поясничный лордоз
разглаживается (выступ в поясничной части), укрепляется спинной кифоз
(выпуклость позвоночника назад), развивается сколиоз (искривление
позвоночника в сторону) в груди и поясничной сегменте, позже
наблюдается гиперлордоз шеи.
Запишитесь на прием к врачу по телефону 8 (812) 308-00-18 или заполните форму
обратной связи. Мы свяжемся с Вами и подберем удобное время визита в
клинику.
Основными симптомами болезни Бехтерева являются боль и постепенное
снижение подвижности позвоночника.
Боль - На первой стадии заболевания боль носит умеренный
характер, типична скованность суставов по утрам, после сидения и в
пояснично-крестцовом отделе. Боли усиливаются после физических
упражнений или изменений погоды и исчезают спонтанно. Позже они
становятся постоянными, усиливаются во второй половине ночи и в
ранние утренние часы. Иногда боль может распространяться на
подколенные сухожилия. Если есть вовлечение ребра-позвоночных
суставов, возникает боль и в грудном отделе позвоночника, которая
носит опасный характер: например, может привести к ограничению
дыхательных движений. Реже заболевание может начинаться с острых болей в шее.
Ограничение подвижности - страдают крестцово-подвздошные суставы,
неровные, костные края уплотняются, образуются анкилозы и постепенно
начинается частичное или полное обездвиживание суставов.
Общее самочувствие больных - проявления физической усталости,
потеря веса, отсутствие аппетита, слабость в ногах и лихорадка.
Осложнения болезни Бехтерева
Недостаточное уплотнение аорты клапана сердца и изменения в ЭКГ
могут быть также связаны с болезнью Бехтерева. У многих пациентов
сокращается подвижность грудной клетки, с некоторыми возможными
изменениями в легких. Отложение белка (амилоида) в почках – редкий
случай, но может привести к ухудшению их работы, обычно поражает
людей с активным, долгосрочным и неконтролируемым заболеванием.
Многие пациенты имеют небольшие язвы на слизистой оболочке
кишечника, которые, как правило, не вызывают проблем. Мы также знаем,
что пациенты с анкилозирующим спондилоартритом могут иметь
воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.
Болезнь Бехтерева может начаться с артрита периферических
суставов с привлечением одного или нескольких суставов. В первую
очередь это характерно для крупных суставов нижних конечностей, реже
поражает мелкие суставы рук и ног. В отличие от ревматоидного
артрита, при этом нет симметрии повреждения суставов.
Наиболее распространенными симптомами у пациентов с болезнью
Бехтерева являются боль и скованность в нижней части спины или
пояснично-крестцового отдела. Боль и жесткость усиливаются утром, в
момент просыпания и уменьшаются после движения и растяжения.
Периодически многие люди встречаются с болями в спине, которые,
конечно, не означают, что у них есть анкилозирующий спондилит.
Проблемы, связанные с этим заболеванием, развиваются постепенно, в
основном в течение нескольких месяцев, что отличает их от внезапной
боли, наиболее часто вызванной механическими факторами. Снижение
гибкости позвоночника переходит в его значительное окостенение.
Типичными являются боль в груди, особенно при кашле или глубоком
дыхании, которая связана с воспалением суставов между позвонками и
ребрами, грудиной и ребрами и межреберными мышцами.
Следующие критерии характеризуют заболевание (установлены ВОЗ):
пояснично-крестцовая боль и скованность в течение более трех
месяцев, не затрагивающая остальных частей позвоночника;
боль и жесткость в грудном сегменте позвоночника;
снижение глубины дыхания;
в прошлом или настоящем иридоциклит (воспаление радужной оболочки
и цилиарного тела);
наличие синдесморфитов (вертикальных остеофитов), межпозвоночные
соединения затянуты кальцифицированными связками.
Диагноз «болезнь Бехтерева», «анкилозирующий спондилоартрит»
считается достоверным, если имеют место любые 4 критерия из первых
пяти перечисленных выше, либо шестой в сочетании с любым другим.
Кроме того, однозначно диагностировать болезнь Бехтерева поможет МРТ-исследование, иммунологические исследования,
чтобы установить присутствие антигена B27. Лабораторные анализы крови
не являются специфическими, однако могут показать высокий уровень
СОЭ.
Течение и прогноз
Почти в половине случаев прогрессирование заболевания происходит
медленно. У группы пациентов с более тяжелой формой болезнь
прогрессируют быстро, приводя к инвалидности. Прогноз болезни
Бехтерева определяется индивидуально.
Лечение болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева может протекать по-разному, сопровождаясь разными
осложнениями, поэтому лечение всегда проводится с учетом
индивидуальных особенностей пациента. В период сильных болей,
большинство пациентов получают облегчение за счет медикаментозных
средств. Если НПВП не помогают, врач может предложить лечение с
глюкокортикоидами - мощными противовоспалительными средствами.
Инъекции кортикостероидов производятся обычно в суставы или
сухожилия. Данные меры оправданы, когда болезнь имеет активный
характер или когда купировать боль не удается с помощью нестероидных
противовоспалительных средств.
В тяжелых случаях назначают иммуномодулирующие,
противоревматические препараты, которые у некоторых пациентов
замедляют или даже останавливают прогрессирование заболевания,
уменьшая воспаление периферических суставов. Но подобные препараты
имеют побочные эффекты (на костный мозг, печень) и требуют
регулярного лабораторного мониторинга состояния больного.
Комплексный подход
Лечение болезни Бехтерева в центре МАРТ включает комплексный подход и
совместную работу пациента и врачей (невролога, ортопеда, физиотерапевта).
Раннее лечение с использованием физической
терапии очень важно для того, чтобы поддерживать
функциональность опорно-двигательного аппарата и свести к минимуму
деформацию позвоночника и суставов.
Лечебная физкультура при лечении болезни Бехтерева очень важна, так
как регулярные физические упражнения помогают поддерживать гибкость
позвоночника и нижних конечностей, остановить прогрессирование
заболевания и предотвратить инвалидность.
В центре МАРТ врач ЛФК подберет
в соответствии с показаниями пациента специальный комплекс
индивидуальных упражнений, который пациент должен выполнять дома
самостоятельно.
Лечебная физкультура должна быть обязательной ежедневной
процедурой, даже если вы не чувствуете себя хорошо и нет никакой
надежды на восстановление полной подвижности позвоночника. Тот факт,
что в связи со сращиванием суставов грудной клетки ухудшается
вентиляция легких, может привести к пневмонии, легочному фиброзу и
другим заболеваниям. Поэтому, для того чтобы предотвратить серьезные
осложнения, пациент должен делать дыхательные упражнения (например,
ежедневно, 3-4 раза в день, надувать воздушный шар), чтобы сохранить
гибкость грудной клетки и совершать регулярные прогулки на свежем
воздухе.
Программа ежедневных упражнений поможет уменьшить жесткость
позвоночника, укрепить мышцы вокруг суставов и свести к минимуму риск
инвалидности.
Для лечения спондилоартрита в клинике активно применяется массаж
(классический, лимфодренажный).
Массаж при болезни Бехтерева, используемый в сочетании с
физиотерапией, снимает боль, укрепляет мышечную систему, нормализует
тонус кожи и помогает сохранить способность позвоночника двигаться.
Используются различные виды физиотерапевтических процедур
(лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, магнитофорез,
лазерофорез) для восстановления двигательных функций.
В клинике МАРТ используются все современные методики лечения,
способные уменьшить дискомфорт и улучшить состояние позвоночника и
суставов, снять болевой синдром, поддерживать правильную осанку,
предотвращать деформации суставов и сохранять их способность к
выполнению функций. При правильном лечении люди с анкилозирующим
спондилитом могут вести сравнительно более полноценную жизнь.
Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман
Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский университет им.
И.И.Мечникова.