• Главная >
• Услуги клиники >
• Отделение неврологии >
• Люмбаго

Люмбаго

Люмбаго является не самостоятельным заболеванием, а симптомом различных заболеваний, характеризуется внезапно появляющимися, очень сильными и колющими болями в спине в области поясничного отдела позвоночника с последующими ограничениями подвижности. Часто заболевание называют «прострелом», потому что боль может быть настолько интенсивной, что во время приступа человек едва может двигаться и вынужденно принимает защитную позу. Такие боли наиболее часто поражают людей в возрасте от 25 до 50 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины.

Причины люмбаго различаются - в большинстве случаев (около 85%), они являются четкими и конкретными, т.е. связанными с определенным заболеванием. В оставшихся случаях причина болей неизвестна – прежде всего в силу кратковременности приступов, а также потому, что не существует диагностических тестов, по которым можно определить растяжения мышц и связок или небольшие разрывы, которые в большинстве случаев являются источником боли.

Симптомы люмбаго

У многих пациентов с болями в спине состояние улучшается настолько быстро, что нет необходимости в основательной дифференциальной диагностики и научных исследованиях.

Однако, боли в спине могут принимать затяжной характер, либо повторяться очень часто. В зависимости от длительности симптомов, люмбаго может быть классифицировано как «острое» или «хроническое»:

• острый прострел - продолжительность менее шести недель;
• подострый люмбаго - от шести недель до трех месяцев;
• хронический люмбаго - длится дольше, чем три месяца.

Основные причины люмбаго

Внутренние причины люмбаго могут быть связаны с каким-либо заболеванием:

• ревматоидные и дегенеративные процессы в спинном мозге;
• деформации мышц и связок;
• травма спинного мозга;
• врожденные аномалии;
• артрит, сколиоз и остеопороз;
• смещения позвонков;
• заболевания позвоночника: воспалительные, метаболические, инфекционные заболевания, опухоли.

Среди этиологических факторов, которые приводят к проблемам в пояснично-крестцовой области, на сегодняшний день наиболее распространенным считается дегенеративный процесс позвоночных двигательных сегментов, и в первую очередь межпозвоночных дисков. Именно деформации дисков, прежде всего уменьшение высоты, вызывают механические смещения связанных с ними структур - дугоотростчатых (фасеточных) суставов, позвонков, мышц и фасций. Изменение их физиологического положения вызывает раздражение иннервированных ветвями спинномозговых нервов тканей позвоночника.

В силу дистрофических процессов фиброзное кольцо дегидрогенизируется, т.е. теряет влагу, и под силой нагрузок в поясничной области продавливается, формируя протрузии и грыжи, способные оказывать давления на корешки спинномозговых нервов. В таком случае говорят о радикулите поясничного отдела, который в фазе обострения способен приводить к острым болям, т.е. люмбаго.

Местами фиброзное кольцо разрывается, образуя трещины. В норме нервные волокна и рецепторы содержатся только в наружных слоях фиброзного кольца, но при наличии трещин в нем, способны прорастать глубже, изменять свою структуру в области хрящевых пластин.

Очевидно, что компрессии нервных волокон будут вызывать раздражение и следствием станет боль рефлекторного характера. В этих случаях говорят о дискогенной природе боли.

Источником боли также служат механические воздействия на богато иннервированные фасеточные суставы, надкостницу позвонков, давление на продольную связку и множество других причин, в том числе - воспалительные процессы.

Постоянное раздражение нервных тканей способствует возникновению хронических воспалений и вторичных заболеваний – например, миофасциального синдрома, проявляющегося в болезненном спазме мышц.

Относить приступы острой боли исключительно к наличию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, например, к таким как остеохондроз - нельзя, так как приблизительно у 70% взрослых, даже без жалоб на боли в спине, МРТ поясничного отдела покажет присутствие дегенеративных изменений.

Приведенные примеры, даже в упрощенном изложении, показывают сколь многообразны могут быть источники болей в области поясничного отдела. Вывод очевиден: что конкретно спровоцирует «прострел» на фоне дегенеративных процессов предвидеть практически невозможно. Необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Диагностика острых болей в поясничном отделе

Из вышесказанного следует, что дегенеративные и ревматические процессы в позвоночнике очень сложны и требуют комплексных диагностических процедур, а также обширных и точных анамнестических данных. 

Клинические признаки люмбаго включают следующие симптомы: 

• боли в мышцах спины,
• пульсирующую или колющую боль в области поясницы,
• боль, которая распространяется вниз, в ногу,
• ограничение подвижности спины вплоть до неспособности находится в вертикальном положении.

Наличие острых болей, прострелов, периодически повторяющихся или затяжных по времени – повод обратится к врачу-неврологу, чтобы уточнить диагноз и предупредить негативные последствия развития заболевания. Диагностика острых болей в поясничном отделе начинается с полного неврологического осмотра, (с оценкой мышечного тонуса, характера болей, исследованием рефлексов, проверкой чувствительности, выполнения ряда тестов и др.) Для уточнения диагноза обычно используется нейровизуализация: МРТ-исследование поясницы. Особенно это важно при подозрении на грыжу большого размера или новообразования.

Лечение люмбаго в клинике МАРТ

Лечение люмбаго всегда основывается на объективном диагнозе. При любой этиологии болей у конкретного пациента работает принцип комплексного подхода усилий пациента и врачей:

• Пациент должен внимательно отнестись к своему образу жизни, особенно питанию и физической активности и рекомендации врачей;
• Специалисты нашей клиники помогут снять острый болевой синдром, возникающий в области поясницы, улучшить состояние мышечно-связочного аппарата позвоночника, максимально восстановить функции позвоночника, получить устойчивый лечебный эффект.

Медикаментозное лечение

Снижение болевого синдрома происходит за счет использования НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в виде геля для местного применения или в форме капсул, которые снижают воспаление и успокаивают боль.

Миорелаксанты используются в лечении спазма паравертебральных мышц, что существенно уменьшает боль. Принимая миорелаксанты, мы увеличиваем клиническую эффективность сопутствующих НПВП. Последние имеют обезболивающий эффект при введении в низких дозах, и обладают противовоспалительным действием при более высоких дозах.

При острых болях возможно назначение глюкокортикостероидов.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения болей в спине в клинике МАРТ существует большой выбор современных физиотерапевтических средств и оборудования:

• электрофорез,
• лазерофорез,
• магнитофорез,
• ультрафонофорез,
• пелоидотерапия (грязелечение),
• вакуумтерапия.

Мануальная терапия

В первые четыре-шесть недель может помочь мануальная терапия, цель которой снять мышечные спазмы и сделать суставы более гибкими. Как следствие, боль медленно исчезает.

Однако руки профессиональных мануальных терапевтов  сами по себе не помогут от боли, хотя многие думают, что массаж может заставить боль исчезнуть саму по себе. Если не поддерживать собственную активность, при хроническом люмбаго боли быстро вернутся.

Лечебно-физкультурный комплекс

Несмотря на то, что неподвижность приносит некоторое облегчение болей, подобная тактика поведения –ограничение подвижности- на самом деле только вредит при прострелах в пояснице. Для укрепления мышц, снятия спазмов, улучшения питания соседних тканей и межпозвоночных дисков (получающих питание в основном из окружающих тканей) требуется постоянная посильная активность. После снятия острого болевого синдрома необходимы регулярные прогулки. Как правило, боли заметно уменьшаются.

Еще больший эффект дает комплекс лечебно-физкультурных упражнений, включающих упражнения на растяжку для мышц спины. Комплекс упражнений, подобранный в нашей клинике врачами ЛФК и спортивной медицины позволит свободно двигаться и расслабить напряженные мышцы. За счет индивидуально подобранных упражнений, выполняемых в хорошо оборудованном кабинете ЛФК, кровообращение в области поясницы и во всей спине улучшится и воспаление уменьшится быстрее.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.