Грыжа межпозвоночного диска

Что такое грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник является главной опорой тела и состоит из 32-33 позвонков (семь шейных С1-С7, двенадцать грудных T1-T12, пять поясничных L1-L5, пять крестцовых S1-S5, и 3—4 копчиковых). Между двумя соседними позвонками размещается межпозвонковый диск, который является плоской округлой площадкой из соединительной ткани комплексной морфологической структуры (всего их 23). Основная функция диска заключается в снижении амортизации статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности.

С возрастом межпозвоночные диски подвергаются дегенеративным процессам, которые на протяжении многих лет делают волокна фиброзного кольца (уплотненная краевая часть диска) вокруг ядра хрупкими. Кроме того, само студенистое пульпозное ядро стареет, с возрастом уменьшает способность удерживать воду, затвердевает, становится все меньше и теряет свои амортизирующие свойства, как и способность перераспределять нагрузки на позвонки. Одновременно уменьшается расстояние между позвонками, связки ослабляются, волокна кольца вокруг ядра деформируются. При этом нагрузки на позвоночник, как правило, не уменьшаются, а порой и наоборот, возрастают - при увеличении веса или физических нагрузок.

Таким образом, диск, под влиянием дегенеративных процессов в позвоночнике, не выдерживает. Может возникнуть грыжа: сдвиг, выпячивание и вытекание ткани пульпозного ядра из межпозвонкового диска. Процесс происходит либо в спинномозговой канал в сторону спины, либо в противоположном направлении – в сторону живота, что бывает гораздо чаще в силу анатомических причин, так как заднебоковые отделы фиброзного кольца менее прочны и не имеют защиты в виде продольной связки, как передние. Иногда даже выдавливание ядра (экструзия) происходит в соседний позвонок.

Как образуется грыжа диска

Процесс появления грыжи, его основные стадии, проиллюстрирован на рисунке.

Приведенная схема условна – например, не всякая протрузия (выпуклость, выпячивание) завершается секвестрацией.

По скорости появления, форме, распределению существует обширная классификация грыж межпозвоночного диска. При этом грыжа диска опасна не сама по себе, а воздействием на окружающие ткани, прежде всего на нервы, вызывая воспаления и отеки в области нервных окончаний. Следствием давления грыжи (медианного, фораминального, экстрафораминального типов) на нервные корешки могут быть боли, парезы, параличи и нарушения чувствительности конечностей, интенсивность и характер которых напрямую зависит от расположения грыжи в том или ином отделе позвоночника и внутри спинномозгового канала.

Виды межпозвоночных грыж

Выделяют следующие типы межпозвонковых грыж диска:

протрузия;
секвестированная;
медианная;
экстрафораминальная;

Причины возникновения межпозвонковой грыжи диска

Процесс возникновения грыжи может быть внезапным, например, при травме, нагрузках, вызывая резкий разрыв фиброзного кольца и постепенным, например, вследствие остеохондроза – содержимое диска может выдавливаться частично, диффузно через трещины в крае диска.

К наиболее распространенным причинам возникновения грыжи диска относятся следующие.

Годы работы с неправильной осанкой, например в наклоненном положении: например, работа в офисе
Тяжелый физический труд.
Слаборазвитые мышцы спины всегда увеличивают риск заболевания, потому что позвонки менее стабилизированы связками и мышцами.
Лишний вес также бесспорно способствует износу межпозвоночных дисков.
Часто страдают также беременные женщины или женщины после беременности.
Спортивные нагрузки, рывки, травмы, переломы, резкие движения несут в себе риск появления грыжи.
Иногда можно говорить о генетической предрасположенности к нестабильности межпозвонковых дисков.

Запишитесь на прием к врачу по телефону 8 (812) 308-00-18 или заполните форму обратной связи. Мы свяжемся с Вами и подберем удобное время визита в клинику.

Наш администратор свяжется с Вами и уточнит удобное время записи

Оставить заявку на запись в Telegram

Межпозвонковая грыжа может возникнуть в любой части позвоночника. Самой распространенной является межпозвоночная грыжа дисков нижнего, поясничного отдела позвоночника (90 процентов). Чаще всего подвергаются деформации диски в нижней поясничной области спины, особенно на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, потому что эта часть позвоночника несет на себе основную тяжесть тела. Менее распространенной является грыжа шейного отдела позвоночника , намного реже страдает грудной отдел позвоночника.

В поясничном отделе вероятность появления грыжи приходится на возраст между 30 и 50 годами, шейный отдел позвоночника страдает от грыжи чаще в период между 40-60 годами, а затем вероятность понижается. Протрузия диска может произойти гораздо раньше.

Какие симптомы вызывает грыжа межпозвоночного диска?

Многие формы грыжи диска не вызывают никакого дискомфорта (приблизительно в трети случаев). Боль возникает только тогда, когда выпячивание диска или экструзия желатинового ядра давят на чувствительную нервную ткань. Интенсивность, тип и характер боли, появление других симптомов зависит от местоположения грыжи, ее размера.

У многих пациентов межпозвонковая грыжа диска сочетается с одной или несколькими патологиями:

сужение межпозвонкового пространства;
локализованные остеофиты;
смещение позвонков

Симптомы могут прогрессировать медленно, в течение нескольких недель или месяцев, либо возникнуть внезапно; они могут спонтанно исчезать и появляться с интервалом или быть постоянными и долговечными.

В самом негативном проявлении острой грыжи боль может быть воспринята как сильная, почти невыносимая. Пострадавший занимает особое положение и почти не может двигаться. На месте экструзии мышцы очень напряжены, оттуда распространяется боль на соседние участки тела, конечности.

Симптомы давления на нервные корешки

Давление на нервные корешки всегда вызывает сильные боли, которые могут распространятся в конечности. Одновременно с приступами сильной боли могут также появляться чувства покалывания, онемения. В зависимости от стадии и степени симптомов грыжи диска также может наступит снижение мышечной силы или даже паралич отдельных мышц.

Симптомы давления на спинной мозг

В зависимости от расположения грыжи межпозвоночного диска, симптомы варьируются. Межпозвонковые грыжи шейного отдела способны вызвать боли в плече, руке, головокружения, скачки давления, онемение пальцев рук. Дисковые грыжи в грудном отделе позвоночника могут вызвать нарушения, судороги (спазмы), плевральные, сердечные боли или даже паралич конечностей, в то время как большая грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может привести, например, параличу мочевого пузыря, ног. Состояние больного с крупной межпозвонковой грыжей диска может усугубляться при наличии стеноза спинномозгового канала. Симптомы давления на пучок нервов в поясничном и крестцовом отделах (так называемый «конский хвост»): отсутствие контроля мочевого пузыря и функции кишечника, нарушения чувствительности в анальной области и/или половых органов, на внутренней стороне бедер до стопы, возможно, паралич ног. Грыжа диска в нижней части спины может вызвать слабость в ногах, больному бывает трудно поднять переднюю часть стопы.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Определить самостоятельно, что боли в спине вызываются межпозвонковой грыжей диска невозможно. Все симптомы грыжи диска могут совпадать с симптомами множества других заболеваний. Поэтому при болях в позвоночнике следует записаться на прием к неврологу, чтобы получить точный диагноз и правильно подобрать методику лечения, с учетом противопоказаний.

Стандартная диагностика представляет собой подробное неврологическое обследование. Врач анализирует историю болезни, проверяет рефлексы, силу и чувствительность конечностей, локализацию болей, наличие нарушений вследствие сжатия нервных корешков. В клинике МАРТ клиническая картина заболевания межпозвонковой грыжей диска подтверждается объективными данными МРТ-исследования позвоночника.

Магнитно-резонансная томография обеспечивает:

общую оценку всего позвоночника;
отображения опухолей спинного мозга;
выявление поврежденных дисков;
размер и положение межпозвонковой грыжи.

При этом окончательные выводы по совокупности обследований делает только лечащий врач.

Лечение грыжи межпозвоночного диска в клинике МАРТ

В большинстве случаев лечение межпозвонковой грыжи проводится без хирургического вмешательства. Консервативное лечение поясничной грыжи диска обычно включает в себя:

Назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Эпидуральное применение стероидов в тяжелых случаях.
В период обострения ношение корсета или пояса, которые в первую очередь ограничат чрезмерные движения позвоночника.
Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК).
Комплекс физической терапии, в период ремиссии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия (фармакотерапия) играет значительную роль для купирования приступов боли при спинальных расстройствах, в частности, таких как грыжа межпозвоночного диска. Обычно при умеренных болях НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, индометацин, которые используются обычно в виде таблеток, капсул или суппозиториев, иногда в виде внутримышечных инъекций или внутривенных вливаний.

В случае острых болей назначаются стероидные противовоспалительные, противоотечные препараты. Кортикостероиды следует принимать только под наблюдением врача и только по назначению врача в силу особенностей данных лекарств.

Для медикаментозного лечения пролапса диска одновременно применяются миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, усиливая вызванный НПВП обезболивающий эффект.

В центре МАРТ кроме традиционных медикаментозных форм лечения используется также фармакопунктура и рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание).

Лечебная физкультура

Одним из самых эффективных методов лечения межпозвонковой грыжи является система лечебных физических упражнений. Строго дозированные нагрузки, подобранные в нашем центре врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента укрепляют мышцы, способствуют декомпрессии, приучают к правильной системе движений и осанки.

Физиотерапия

В зависимости от показаний назначается комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на то, чтобы:

уменьшить боль;
снять воспаление;
ускорить рассасывание отека (уменьшить опухоль);
расслабить мышцы;
улучшить функции позвоночника;
укрепить силу мышц.

В центре МАРТ для лечения межпозвонковой грыжи применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур, использующих лазер , ультразвук, магнитотерапию, электротерапию, вакуумтерапию, пелоидетерапию.

Все процедуры в той или иной форме вызывают воздействие на пораженные участки позвоночника и прилегающих тканей на клеточном уровне, улучшая питание межпозвонкового диска, микроциркуляцию крови и лимфы, содействуют восстановлению хряща, препятствуют дегенеративным изменениям.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.